Online Support
YM
Konfirmasi Deposit
(Deposit Payment Confirmation)
 
Maaf konfirmasi online masih dalam perbaikan...untuk sementara konfirmasi melalui telp 021 3904451 (ibu elvy)

Nama Lengkap
Full Name
: *
Alamat email
Email address :
: *
Tanggal Pembayaran Payment date :
*
Jumlah Pembayaran
Payment amount
: Rp ,-*
Pembayaran dari Bank
Sender Bank
:
Pembayaran dari Bank Lain
Other Bank
:
Bank tujuan transfer
Receipient Bank
: *
Telepon yang dapat dihubungi
Contact Number
: (mobile / home number )

Catatan/Note :

Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang saya isi diatas benar adanya dan bila saya menggunakan form ini untuk keperluan lainnya saya mengetahui bahwa saya akan diblock dari website ini.
Note :
(*) Kolom yang HARUS diisi /must be filled in
DILARANG MENGIRIM IKLAN/PROMOSI/SPAM
SEMUA YANG BERKATEGORI IKLAN/PROMOS/SPAM AKAN
OTOMATIS DIBLOCK DAN DILAPORKAN SEBAGAI SPAM

 

 


| Home | Kamar | Fasilitas | Foto | Lokasi | Testimoni | FAQ | Penghuni | Contact Us | english |
Copyright © 2009 by Puri Salemba. All rights reserved

tamanrasuna
bmw
tamanrasuna
www.jakartarent.com
www.jakartarent.com
www.jakartarent.com